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张引强

副主任医师 副教授
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话题:幽门螺杆菌根除是大势所趋,到底谁要根除?

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张引强大夫

中国中医科学院西苑医院

肝病科

发表于:2019-10-06

1楼

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1982 年,Robin Warren 和 Barry Marshal 两位科学家成功从胃炎和消化性溃疡患者胃黏膜中分离出幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori,Hp),是消化领域里程碑事件之一。作为全球最常见的慢性感染,Hp 感染涉及全世界半数以上人口。据 2010 年我国一项Hp感染流行病学调查显示,我国Hp总感染率为 56.22%,西藏地区感染率更是高达 84.62%。鉴于 Hp 感染与多种胃部疾病发生有关,并且已明确为胃癌的 I 类致癌因素,在诊疗过程中是否根除Hp以及何时根除的问题十分重要。中国中医科学院西苑医院肝病科张引强

整体而言,根除Hp获益的证据有:根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率,根除Hp 可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。与无症状和并发症的Hp感染者相比,上述患者根除Hp的获益显然更大。胃癌发生高风险个体[有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和( 或) 肠化生等]根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。

那么,是不是每个人都需要根除呢?

我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》关于Hp根除指征是这么推荐的:

【强烈推荐】消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃MALT淋巴瘤

【推荐】慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩/糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期使用NSAIDs(包括低剂量阿斯匹林)、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他Hp相关性胃病( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病)、个人要求治疗、证实有HP感染者。


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